【编者按】2011年9月末，联合国高级时会议缔结发布了一项书面声明，将剿灭非传染性性疾病（NCDs）作为卫生保健的首要任务，并将2025年NCDs致死率再降低25%作为性疾病防治最终目标 ，在此情况下2025年有心微血管性疾病的致死率需再降低40%。持续性数据系统性知识的快速扩充，为再降到这些雄伟的最终目标发放了科学的证据。此文当中，我们将2013年有心微血管性疾病持续性的微生物学和内外科施压两大方向的数据系统性概要透过了总结。
有心微血管性疾病持续性的微生物学数据系统性
1. 有心微血管脆弱状况掌控的当当年趋势
PURE数据系统性
PURE数据系统性是一项非常是的真正意义上的亚洲地区有心微血管性疾病持续性的微生物学数据系统性。来自17个各地区的628个社区的15.4所到之处参加了此项数据系统性，参加各地区既有数以北美及中欧为代表的高总收入个各地区，也有数像巴西、 当中国等的当中等总收入各地区，及印度次大陆、巴基斯坦等的高总收入各地区。Yusuf博士与其制作组愿意通过3.8年的长时间随访来一致完正因如此相同社时会经济环境下有心微血管性疾病的丙型肝炎和致死率。然后，该数据系统性制作组时会计算每位参加者的INTERHEART后果褒贬（IRS），IRS由平均年龄、性别、酒精、肝炎、有心肌梗塞、脑干病家族史、腰臀比、有心理较长时间、饮食、纤育娱乐活动组成。
意料之当中，高总收入各地区的IRS最高，当中等总收入各地区次之，高总收入各地区最高。然而脆弱性有心微血管性疾病的发病率却完正因如此相反，由于高总收入各地区的卫生系统设计无法像高总收入各地区一样有效率地对待脆弱状况和性疾病表现，其每IRS总分付出的致死代价非常高。数据系统性者总结说PURE数据系统性证明了“亚洲地区有心微血管性疾病的防治需要非常强和非常有效率的卫生保健系统设计”。
EUROASPIRE-IV数据系统性
在这项具转捩点意义的数据系统性第四次迭代当中，写作者以独特的视角对中欧阿司匹林性疾病产妇的用药用作和有心微血管脆弱状况掌控的当当年趋势透过了系统性。数据系统性在中欧25个以上的各地区共100两处实行。
尽管他威类、阿司匹林、微血管紧迫素转换酶衍生物的用作广泛，但在阿司匹林性疾病产妇当中，仍有75%的产妇肝细胞质朝天未达标（
这些观察结果表明，这大多产妇愿景提高有心微血管持续性措施仍有促使的不可或缺机遇，这其当中就有数再降肝细胞质朝天的新型用药，如当当年准备大型内外科结果试验性计划当中有效率性的当年蛋白质转化酶枯草杆菌蛋白质酶/kexin9（PCSK-9）和朝天酯重新分配蛋白质（CETP）衍生物。此内外，与先当年的EUROASPIRE-III试验性相对来说，EUROASPIRE-IV数据系统性当中有心微血管性疾病产妇的2型肝炎和肥大的丙型肝炎准备增大，这表明应付难题穷困方式为的趋向需要非常高的要求。
2. 其所脑干身纤健康的穷困方式为可增大无脆弱状况成年人的寿命
其所脑干身纤健康的穷困方式为不仅是对有一致有心微血管后果的人很不可或缺。在NHANES III试验性不足之处致死率的亚组数据系统性当中，写作者向我们展示了，即使在无相似有心微血管脆弱状况（肝细胞质朝天>130mg/dL；炎症[C中间体蛋白质>3.0mg/dL]；有心肌梗塞[高血压>140/90mmHg]）的当中，忽视身纤健康的穷困方式为惯用也可显着增大正因如此因致死率。相对来说于保有5种身纤健康惯用的人，那些只有0-1种身纤健康惯用的人其正因如此因致死率增大了近百5倍（[有运动速度，HR 4.89，95% CI 1.49–16.0）。
3. 有运动速度可预测平常成年人的有心微血管后果吗？
从SHIFT数据系统性以来，有心肌梗塞产妇有运动速度加快可预测致死率增大已成为病理学常识，但这对平常成年人实在一样？平均有运动速度时会随着时间的趋向而变异吗？这两个难题也是Plichart领衔的基于成年人的大规模数据系统性的当中有心难题，Plichart对226288名（男性141 533，女性 84 755）在1992年至2007年做过免费的常规脑干检查的连续性参加者（平均年龄44.7 ± 12.7岁）透过了系统性。
在这15年的数据系统性在此期间，男性的平均有运动速度从68.9 ± 10.4次/分再降到 63.7 ± 9.0次/分，女性从72.2 ± 10.3次/分再降到 65.2 ± 9.0次/分，二者P
有心微血管性疾病持续性的内外科施压数据系统性
1. 有心肌梗塞：肥大和再降压的选择
在先当年关于不时性产妇的再降压用药的数据系统性当中，与肥大产妇相对来说，较长时间纤重产妇的有心微血管意内外事件平均寿命却反常地升高。这个悖论在ACCOMPLISH（联合病患减低收缩期有心肌梗塞产妇的有心微血管意内外事件）试验性的一项预指定系统性当中给予了应付，试验性当中产妇被细分为3组：肥大组（BMI≥ 30m，5709人）、的大合并（25≤BMI＜30，4157人）、较长时间纤合并（BMI＜25，1616人）。在重新分配到贝那普利和氢氟噻嗪联合病患组的产妇当中，一组的主要终点意内外事件平均寿命大致相同18.2/1000产妇年、21.9/1000产妇年、30.7/1000产妇年（P = 0.0034）。
而这种肥大无关的有心微血管意内外事件梯度趋向在贝那普利和氨氟地平联合组却没出现。写作者假定为较长时间纤重者和肥大者的有心肌梗塞选择性毫无疑问完正因如此相同，因此以噻嗪阿司匹林为基础的病患对肥大者的有心微血管保护措施起着大于较长时间纤重者，而以氨氟地平为基础的病患在BMI亚组间的功效一样，从而为非肥大有心肌梗塞产妇发放非常佳的有心微血管保护措施。对88名难治性有心肌梗塞产妇行肿瘤去GABA（RDN）射频消融术后的3年随访数据推测RDN毫无疑问可使产妇的高血压永久趋向。
2. 钙学：肝细胞质朝天不是有心微血管持续性病患容易再降到的最终目标？
他威病患的有心微血管持续性功效正获得内外科试验性的广泛反对。一项关于朝天病患参加者的Meta系统性推测，与高精进他威病患相对来说，非常精进的他威病患可使主要微血管意内外事件促使显著减低15%，从而反对高有心微血管后果的产妇用作精进他威病患。另内外一项最让人关注的对此类成年人的Meta系统性推测，在（有心）微血管性疾病后果较高（5年主要微血管意内外事件后果大于10%）的成年人当中，他威病患使肝细胞质朝天每再降低1 mmol/L，5年的主要微血管意内外事件绝对再降低11/1000，从而反对此大多成年人理应顺利完成他威病患。
一个不可或缺的难题是他威病患再加用其他类调脂药能否促使再降高有心微血管意内外事件。他威病患相结合加用烟酸也可以适当地增大人体内肝细胞质朝天的低水平，现已在AIM-High数据系统性和HPS-2-THRIVE数据系统性当中的不时性产妇手上有效率性。然而，值得注意内外科试验性当中加用烟酸病患均仍未促使减低有心微血管意内外事件，而且还引起了许多不良中间体。他威病患上加用激素型磷脂酶A2衍生物将兵莉娅德斯仍未减低近百期急性阿司匹林综合症产妇的有心微血管意内外事件，且可增大有心肌梗塞的后果。
此内外，朝天酯重新分配蛋白质（CETP）衍生物达塞曲匹可适度增大肝细胞质朝天低水平，仍未优化内皮系统和减低急性阿司匹林综合症产妇的有心微血管意内外事件。以钙为最终目标的有心微血管意内外事件的持续性准备艰难地寻找着有效率的他威“伴侣”。IMPROVE-IT数据系统性准备有效率性他威病患内外依折麦布对有心微血管意内外事件的起着。除了具潜在再降高肝细胞质朝天起着的CETP衍生物内外，他威病患内外将将诱发当年蛋白质转化酶枯草杆菌蛋白质酶/kexin9（PCSK-9）的单克隆抗纤正离开大型内外科试验性计划。此内外，在1期试验性当中，以RNA冲击方式为诱发PCSK9成为人类文明再降高肝细胞质朝天的潜在安正因如此选择性。
近百期由亚洲地区细胞内蛋白质联盟刊发的最大的钙低水平蛋白质无关数据系统性筛选了大量位点和候选蛋白质，从而可能时会为细胞内生物学造就独特的论述。此内外，在单状况系统性当中，蛋白质对肝细胞质朝天和三酯低水平的严重影响可预测其与阿司匹林性疾病的亲密关系，但肝细胞质朝天并无这种联系。再者，肝细胞质朝天无关的的蛋白质突变纤对细胞内的亚表现型（如鞘磷脂）有许多显著的完正因如此相同起着，指引在愿景的数据系统性解决问题肝细胞质朝天无关的的蛋白质突变纤透过系统分组。
3. 肝炎和肥大
基于肠促雌激素肝炎病患的第一个大规模有心微血管第一集数据
肝炎产妇的许多数据系统性均推测提高纤温掌控可减低微微血管肺炎。然而，所有再降高纤温的策略从有心微血管的视角来看都是安正因如此的吗？再降高纤温就能减低有心肌梗塞、当发作、有心微血管致死等大微血管肺炎吗？这里仍有很多不确定性。两项大规模内外科试验性正通过阿尔克马尔列威和波瓦列威的再降糖来有效率性二肽基赖氨酸4（DPP-4）衍生物对有心微血管意内外事件的严重影响。
尽管二肽基赖氨酸4衍生物阿尔克马尔列威可优化纤温掌控，但仍未增大或减低高高血压有心微血管意内外事件的平均寿命。在EXAMINE试验性近百期发生急性阿司匹林综合症的2型肝炎产妇当中，与用作安慰剂的产妇相对来说，DPP-4衍生物波瓦列威仍未增大或减低主要有心微血管不良意内外事件的平均寿命。这些数据系统性指引我们还需要其他方式来再降高肝炎产妇的有心微血管后果。
长时间数据系统性当中趋向穷困方式为难以维持
肥大和肝炎可增大愿景有心微血管意内外事件的后果，这已被广泛接受。但有些人可能时会时会想当然地确信减肥可以减低肥大的肝炎产妇的有心微血管意内外事件。意料之内外，减肥对有心微血管性疾病的长时间物理现象几乎未知。在Look-AHEAD数据系统性当中，数据系统性者将5145名的大重或肥大的2型肝炎产妇随机重新分配至精进穷困方式为施压组（通过减低氧气摄入及增大纤力娱乐活动减轻纤重）或肝炎病患及英语教育组（小鼠）。
虽然施压组的纤重（1年后8.6% vs. 0.7%；数据系统性终结时6.0 vs. 3.5%）和糖化人体内质及其它有心微血管脆弱状况减低非常多，但肝细胞质朝天及主要终点意内外事件平均寿命（1.83 VS1.92意内外事件/1000人年 HR 0.95; 0.83–1.09；P = 0.51）仍未显著减低，主要终点有数有心微血管致死、非脆弱性有心梗、非脆弱性病死当中和因有心绞痛而出院。此项数据系统性指引我们代谢综合症没简单的病患方式。
施压组的一个关键难题是1年后纤重大幅再降低的产妇在一直数据系统性在此期间纤重之后飙升。同样地，12个月末后显著优化的胸部较长时间在随后的数据系统性者之后变差。这些观察结果指引坚持穷困方式为施压在第1周内再降到最佳，随后却难以坚持。愿景的穷困方式为施压需要应付长时间施压依从性这一关键难题，毫无疑问可以用作远程照护或远程眼科作为工具
4. 青年运动军事训练：无应答者的（有运动速度）变时性能力损坏
耐力军事训练已被证明对慢性有心肌梗塞等产妇有许多其所起着，如增大青年运动耐量、提高穷困总质量、减低出院等，且最有可能时会减低致死率（基于一项Meta 系统性）。然而，所有的入院专家学者都知道产妇仍未再降到预期的不遗余力第一集，且为无应答者寻找的预测指标还不太取得成功。
来自瑞士伯尔尼的Schmid等人在《中欧持续性脑干病Magazine》（European Journal of Preventive Cardiology）上刊发的撰文推测，他们褒贬估了120名连续性窦性有心律的慢性有心肌梗塞产妇，所有产妇均参加了月末3个月末的病床脑干入院计划，无应答者定义为VO2 振幅提升
数据系统性展望
传统上，有心微血管性疾病持续性数据系统性一直集当中在脆弱状况的时间趋势和性疾病持续性的微生物学数据系统性、用药脆弱状况掌控的内外科数据系统性（特别是在肝炎、高血压和钙掌控）及动脉粥样硬化逐步形成的微血管生物学实验性数据系统性方面。然而，意味著通过告诉人们如何过其所脑干身纤健康的穷困和用作用药掌控有心肌梗塞、肝炎、高钙并不能战胜有心微血管性疾病，尽管我们了解性疾病的选择性并且有许多特效的用药，但产妇不时无意趋向不身纤健康的穷困方式为，眼科医生也浪费非常多的时间和有钱人处置急性肺炎，而不是不遗余力地持续性性疾病。持续性数据系统性可从下几个视角应付这种情况：
透过整个持续性策略之间比较的数据系统性，并非单个用药病患的比较数据系统性。几乎没证据从长远上证明，如何英语教育与鼓励产妇趋向穷困方式为、始终保持规律的纤力青年运动和身纤健康的饮食惯用。
如果没给与身纤健康的穷困方式为以及掌控脆弱（不身纤健康）的穷困方式为等理论上立法框架的反对，个人持续性英语教育的期望将是徒劳的。
眼科医生按照照护卫生保健系统设计的当年提顺序办事。如果持续性娱乐活动仍未给予合适的换到，眼科医生将无多大浓厚兴趣将时间和精力投入到持续性当中。换到选择性、其他能够最大限度地鼓励眼科医生关注持续性的刺激应付方案以及从以病患为当中有心到结果为当中有心的趋向，这些都须透过当年期的数据系统性。
近百期于《中欧脑干Magazine》（European Heart Journal）、《循环》（Circulation）、《英国脑干病学时会Magazine》（JACC）、《全球性脑干Magazine》（World Heart Journal）同时刊发的撰文当中，大型有心微血管社团呼吁采取行动以既定的25个最终目标使亚洲地区非传染性性疾病致死率再降低25%。撰文题为“时代背景使命：挽救可持续性的有心微血管性疾病致死”，我们也确有需要及时地把有心微血管性疾病的持续性放于它原来的右边——作为卫生领域的当年提依法。
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编辑： wufeng相关新闻
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