骨髓大隐肾脏是躯干血运重建最理想的微血管移植物，骨髓大隐肾脏在对抗移植物病菌以及几倍期顺畅亲率等方面皆优于人工微血管移植物。然而高达 30% 的症状未换用自身大隐肾脏作为微血管移植物，如既往先为冠状颈动脉或其他部位的微血管驱动器切除、躯干肾脏曲张切除，或大隐肾脏共存解剖缺陷不适宜作为微血管移植物。
当肾脏移植物总长度太低或缺乏时，人工微血管是另一种选择方式也，其实用性为几倍期顺畅亲率较低，尤为用于年方微血管病变时。目前已有多种混和移植物驱动器移植法术，不一定将人工微血管用于微血管驱动器的外侧，骨髓肾脏用于微血管驱动器的操作者。但各种相符方式也皆共存一定实用性，尤为是相符口外处常暴发紊流从而避免微血管驱动器移植法术失败。
针对上述问题，来自爱尔兰沃特福德所学校的 McMonagle 系主任建筑设计出以锥形上方相符口外为主要结构的混和微血管序贯式驱动器移植法术，并对这一改良法术式的临床领域情况沙以引介。文章发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们一起看一下。
建筑设计思路及原理
混和微血管序贯式驱动器移植法术不一定以腘颈动脉作为连接点，分别将人工微血管及骨髓肾脏相符于腘颈动脉，这样建筑设计的优点在于既充分利用腘颈动脉的正中支微血管，又为操作者获取 2 个流向道，使得人工微血管的脑组织速度以及使用寿命皆有提高。
混和微血管序贯式驱动器移植法术有很多切除方式也，经典作品方式也为人工微血管与腘颈动脉相符+骨髓肾脏与人工微血管相符。但该法术式的实用性在于人工微血管与腘颈动脉之间不太可能共存微血管顺应性不冗余，避免人工微血管暴发也就是说。因此出现了许多相符口外修饰技法术开发，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 鞋等。
Miller 套袖虽能有所改善相符口外的顺应性，但对有所改善相符口外处的体内紊流无能为力。这种紊流增沙了相符口外处的剪切力，从而增沙了微血管驱动器的使用寿命。也有学者将外侧的人工微血管与操作者的骨髓肾脏先以做一正中正中相符，随后共同相符于腘颈动脉。这种方式也的一期和二期顺畅亲率虽有有所改善，但是相符口外处仍共存紊流。
Tayler 补片可以通过延展颈动脉突起外有效缩小相符口外贮袋、减少移植物与腘颈动脉变为角，减低相符口外体内紊流现象。相符口外红褐色顶端或漏斗样可以增沙紊流的暴发，换用肾脏补片亦可以有所改善相符口外微血管不冗余的现象。
因此，McMonagle 系主任在经典作品混和微血管序贯式驱动器移植法术的基础上，结合了人工微血管与骨髓肾脏的正中正中相符以及 Tayler 补片的技法术开发竞争者，建筑设计出锥形上方相符口外的改良结构。该法术式在某种程度能够增沙相符口外处的体内紊流，有所改善微血管不冗余，最大者许度的将肾脏移植物领域于年方微血管，两条流向道也可增沙年方的脑组织供应，增沙一期及二期顺畅亲率。
切除方式也简介
混和微血管由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工微血管及骨髓长条大隐肾脏组合而变为。法术前先为 CT、MR 或导管造影安全检查以明确症状是否共存适当、顺畅的孤立无援腘颈动脉作为相符区。
外侧相符口外是由人工微血管的外侧以端正中相符方式也相符于股总颈动脉（见布 1），人工微血管通过收肌管接近腘窝。如果以年方腘颈动脉作为上方相符口外，人工微血管则离开腘窝，但不要离开年方部分。
布 1 人工微血管端正中相符于股总颈动脉组合而变为外侧相符口外。左方对角见外侧相符口外，下方对角见股总颈动脉
经内正中入路暴露腘颈动脉，纵先为先用腘颈动脉，总长度平皆为但会突起外总长度的两倍。上方相符口外的外侧部分为人工微血管，塑形方式也如下：将人工微血管的操作者按照标准制作者变为一个面上，人工微血管操作者的上壁则制作者一个三角形缺口外（见布 2）。将塑形完变为的人工微血管相符于腘颈动脉突起外的外侧，从人工微血管面上的外侧根部开始相符，直至人工微血管的操作者边缘。
布 2 锥形上方相符口外的见意布
将大隐肾脏的操作者部分制作者变为面上，长条后作为上方相符口外的操作者部分。用上方相符口外外正中的微血管缝线沿人工微血管上壁的三角形缺口外将大隐肾脏与人工微血管完变为相符，从而将大隐肾脏的两个相符操作转成为一个大隐肾脏与腘颈动脉的常规相符操作。
该法术式的上方相符口外是由人工微血管、腘颈动脉、长条大隐肾脏三部分组合而变为（见布 3）。骨髓肾脏移植物通过解剖海底隧道出发操作者用以微血管，操作者相符口外是由骨髓肾脏移植物以端正中相符方式也相符于用以微血管（见布 4）。
布 3 A 见上衣腘颈动脉作为上方相符口外。左方黑色对角见外侧股腘人工微血管驱动器，下方白色对角见锥形上方相符口外；B 见锥形上方相符口外
布 4 肾脏移植物端正中相符于腓颈动脉操作者组合而变为操作者相符口外。左方对角见长条大隐肾脏，下方对角见操作者相符口外
症状法术后常规完变为随访，一旦症状出现颤抖逐渐消退及其他临床症状，立即通过 MRA 完变为安全检查。
临床领域情况
分别为 6 由此可知症状接受该改良法术式，其当中 2 由此可知症状同期接受主颈动脉-双股颈动脉驱动器移植法术。1 由此可知症状法术后第 2 天暴发下方脑梗塞。1 由此可知症状因切除时间过长先为应立即骨筋膜过道先用，法术后 1 个年末伤口外完全硬化。
法术后 6 年末完变为随访时，全部症状的静息痒消退，2 由此可知法术前共存组织缺失的症状法术后发炎完全硬化，无症状先为切除法术。6 由此可知症状当出处 4 由此可知躯干动颤抖动引人注意。
1 由此可知症状于法术后 9 个年末时先为切除法术。该症状法术后 6 个年末随访时无临床症状，但由于腿部动颤抖动消退，症状先为 MRA 安全检查找到肾脏移植物暴发也就是说，而上方相符口外及外侧人工微血管仍未暴发也就是说。该症状躯干血供仍然顺畅，仍未暴发严重躯干坏死。但 3 个年末后（法术后 9 个年末）症状出现移植物病菌并避免假性颈动脉瘤破裂，因而先为颈动脉输精管并切除。
技法术开发竞争者
1. 该法术式能够增沙汇入道、流向道的变为角，尽不太可能的使相符口外脑组织变为为线性，增沙紊流的不太先前。
2. 上方相符口外既发送到从人工微血管汇入的脑组织，又为肾脏移植物获取从但会腘颈动脉流向的脑组织。一旦某条移植物内形变为血栓，这种建筑设计仍不太可能使得另一移植物维持顺畅。
3. 该法术式 50% 的上方相符口外周长为由肾脏移植物组合而变为，能够有所改善微血管不冗余现象。
4. 该法术式当中腘颈动脉先用的距离较长，微血管内膜增生避免相符口外陡峭的不太先前大大增沙。
知识点：上方相符口外
如果微血管驱动器仅仅换用单一一根人工微血管或骨髓微血管做相符，则只有操作者相符口外和外侧相符口外两个相符口外。如果骨髓微血管不够长，须要沙人工微血管，也就是序贯驱动器切除。
序贯驱动器不能够从外部把骨髓和人工微血管接在一起像传统方式也那样完变为相符，因为很易于闭掉。须要先以将人工微血管操作者相符于但会的躯干颈动脉，再继续从该处相符骨髓微血管外侧，再继续将骨髓微血管操作者相符于更操作者的坏死部位。
因此，这种序贯驱动器共存三个相符口外，即人工微血管外侧与汇入道之间的外侧相符口外；人工微血管操作者、但会微血管以及骨髓微血管外侧三者共同组变为的上方相符口外；以及骨髓微血管操作者和流向道之间的操作者相符口外。
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编辑： 许实习相关新闻
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