COA2016：陈世益教授谈肩关节不大位手术治疗经验

11 同月 17 日的「肘足部教育课程」现场，中会华医学会爱国运动医疗扶轮社原于主委，复旦大学附属华山医院爱国运动医学科副校长陈世益系副校长，围绕「肘足部动荡中会足部肚肥大占地＞20%」时的手心法作法作了「足部镜下 Bankart 修补+Remplissage 心法」的精彩表态。

肘足部作为人体活动范围小得多的足部，其耐用开放日性由足部肚和胫骨头的骨开放日性匹配、肚鼻肋骨游离、肘袖以及相关力学有助于等四个方面共同维持。由于 Bankart 受损（同一时间下方足部肚鼻肋骨游离撕裂）是绝大多数创伤开放日性肘足部后方脱位的主要病变有助于，因此 Bankart 受损修补心法是病患创伤开放日性肘足部后方脱位的主要手段。

然而，复发开放日性肘足部后方动荡还时常间歇开放日性肘肚肥大或胫骨头后正上方凹陷开放日性骨折（Hill-Sachs 受损）。美国广为人知的肘足部外科魔术师 Steven Burkhart 牙医提议，间歇开放日性相比骨开放日性肥大的病患全然 Bankart 修补心法的再脱位率高达 67%。

一、陈世益系副校长首先为大家回顾分析了「相比骨开放日性肥大」的概念

那么肘肚和胫骨头骨开放日性肥大多少，可以概念为相比的「骨开放日性肥大」呢？Burkhart 牙医的概念是「拉成梨形」的肘肚或「齿轮型」（Engaging）Hill-Sachs 受损。

对于肘肚骨开放日性肥大，目同一时间当今的认同是肥大占地>25% 时，全然的 Bankart 修补无效，只能展开 Latarjet 之类的骨开放日性阻碍手心法。

对于 Hill-Sachs 受损，Burkhart 提议在肘外展 90 度位外旋时，如果用到 Hill-Sachs 受损的椭圆和肘肚同一时间下侧重叠时称为齿轮开放日性（Engaging）Hill-Sachs 受损。

但是 Burkhart 的 Engaging 只能在足部镜手心法时才能断定。为了心法同一时间充分评量 Hill-Sachs 受损，还有一些人针对 Hill-Sachs 受损的宽度、广度、占地等等做成了研究者，至今没达成认同。由于复发开放日性肘足部动荡中会，Hill-Sachs 受损和肘肚肥大时常同时存在、彼此之间制约。于是日本的学者提议了「Track」理论，根据影像学检查可以计算成 Hill-Sachs 受损是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 型的 Hill-Sachs 受损，全然 Bankart 修补心法后有高的复发率。

二、陈世益系副校长介绍了对于间歇开放日性骨开放日性肥大的肘足部动荡的手心法作法

对于相比肘肚肥大，目同一时间有喙突截骨移位的 Latarjet 心法或肘肚后方髂骨植骨心法。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 受损，当同一时间相对广为流传的方法是 Remplissage 心法，即足部镜代课下肌腱固定心法，以封堵 Hill-Sachs 受损的骨肥大。

有关不同以往的骨开放日性肥大，陈世益系副校长根据文献资料归纳了手心法作法：

1.

2.

3.>25% 的肘肚肥大者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，采用 Latarjet 手心法。

4.>25% 的肘肚肥大者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 手心法以外，可能加用 Remplissage 心法。

同时，陈世益系副校长通过一分钟手心法录像剪辑，互动了华山医院「足部镜下 Bankart 修补心法+Remplissage 心法」的基本知识，介绍了手心法要点。

通过回顾文献资料，「足部镜下 Bankart 修补心法+Remplissage 心法」长期确切，仅有少数用到轻度肘外旋受限。

三、回顾文献资料分析了 Latarjet 手心法的及成血

足部肚肥大占地＞25% 时，可以自由选择 Latarjet 手心法，且满意。

但由于复发开放日性肘动荡中会，相比肘肚肥大仅有% 16%，因此 Latarjet 不是也不应成为正因如此心法式。其手心法指征应当将病患的岁数、爱国运动技术水平、从事的爱国运动计划考虑在内。除此之外， Latarjet 手心法成血并不多，比如移植物溶解，移植物骨折/错位，神经受损等。

最后，针对目同一时间足部镜下 Latarjet 心法在国内的「广为流传」，陈世益系副校长表示了担忧。足部镜下 Latarjet 心法对心法者的解剖基本知识决定较低，学习曲线陡峭，难于依靠。而且没证据表明足部镜下 Latarjet 心法相对于开放日手心法有相比战术上。陈世益系副校长看来对于一种新的病患方法，不会「一窝蜂」地追赶潮流，根据病患空无地自由选择合理和安全的病患建议书、量力而行，才是一名「模范」的外科牙医。

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