腔内修复术可大幅提高破裂腹主动脉瘤患者的生存率

新开动手法术治疗法断裂腹腰椎病变（rAAA）仍然兼具较高的出生率。目前，腔调内重建在国内越来越流自为。然而，至今尚无准确证据评估腔调内治疗法断裂腹腰椎病变的诊断获益。为此，美国斯坦福大学的 Ullery 指导教授一个团队透过一项回顾性非随机的意向性队列研究，旨在评估腔调内动手法术治疗法断裂腹腰椎病变的法术前出生率和早期诊断结果，结果刊出在 JAMA Surgery。

深入研究收集了一个医疗当中心自 1997 年 7 月初至 2014 年 7 月初的断裂腹腰椎病变病征的信息。2007 年之前病征选用新开动手法术。2007 年 7 月初研究第一组将腔调内重建作为了断裂腹腰椎病变病征的选用措施。

根据生理常量将病征分成不同四支：选用新开动手法术第一组选用腔调内重建第一组。无影像学文献资料的病征立即自为腹部和盆腔调 CTA。法术者评估断裂腹腔病变腔调内隔绝法术（rEVAR）的可自为性。有不限情况者一再无关：病变颈宽度之比 32 mm，长度低于 10 mm，病变颈成角之比 60°；骶腹腔导致迂曲；骶腹腔外径低于 6 mm。

动手法术就其要点如下：

1. 对血液循环流体力学不稳定者自为腹腰椎细胞器堵塞。如果病征体现出微小的低血压，新开堵塞囊，以改进血液循环流体力学。

2. rAAA 新开重建通常采用经腹膜的新方法以便出台血管磁共振和腹腰椎堵塞细胞器置入。若病征怀疑小肠室隔症，应于 rEVAR 后立即开腹缺氧。

3. 病征法术后常规转到至 ICU 监护。当肾脏允许时，病征出院前自为 CTA。

4. rEVAR 病征法术后 1、6、12 月初分别透过诊断评估和断层成像检查。而新开重建病征法术后 1 月初自为断层成像检查，以后每年自为腹部超声检查。

5. 主要往南血案为法术后 30 天出生率、出院率以及至随访结束时的生存率。次要往南血案为法术后并发症的发生率。

此次研究共入第一组 88 举例病征。46 举例为选用新开动手法术第一组，其当中 87% 接受新开动手法术重建，13% 接受 rEVAR；42 举例为选用腔调内重建第一组，其当中 33.3% 为新开动手法术，66.7% 为 rEVAR。四支基线无差别。

选用腔调内重建第一组当中 18 举例病征自为腹腰椎细胞器堵塞。1 举例病征因病变颈微小成角而当中转到新开动手法术。14 举例病征分别因肾旁腹腰椎病变（7 举例）、考量真菌性腹腔病变或腰椎炎（3 举例）、血液循环流体力学不稳定（2 举例）、导致肾下病变颈成角（1 举例）或腹腰椎病变受累双侧骶总腹腔（1 举例）自为新开动手法术。

88 举例病征 9 举例病征法术当中丧生（EVAR 病征当中为 5.9%，新开动手法术病征当中为 13%），四支并无生物学相似之处。12 举例病征动手法术取得成功却在法术后 30 天内丧生，原因之外多器官功能肾衰竭（5 举例）、心脏骤停（3 举例）、呼吸肾衰竭（1 举例）、心肌梗死（1 举例）、脓毒症（1 举例）。

多因素分析表明选用腔调内重建第一组病征法术后 30 天的出生率低于选用新开动手法术第一组。先前亡当中病史是独立危险因素。然而，30 天出生率与治疗法新方法、性别角色、年龄、是否是需腹腰椎细胞器堵塞也就是说。单给定分析提示低血压病征兼具更高的 30 天出生率和围动手法术期出生率。并与动手法术方式和分第一组也就是说。小肠室隔症与 30 天出生率增加就其。

79 举例病征法术后存留，其当中 46 举例病征重组 1 个或更多个主要并发症。之外法术后丧生（15 举例）、呼吸功能肾衰竭（27 举例）、急性肾肾衰竭（20 举例）、需高压氧治疗法（10 举例）、亡当中（1 举例）、心肌梗死（7 举例）、缺血性结肠炎（3 举例）肢体缺血（7 举例）和法术后肿胀（5 举例）。选用腔调内重建第一组并发症发生率低于选用新开动手法术第一组。新开动手法术病征高于 EVAR 第一组。四支 ICU 和住院时长无相似之处。少于入住 ICU 时长新开动手法术为 11 天，rEVAR 第一组为 6.3 天。少于总住院时长新开动手法术之比 rEVAR。

64 举例病征至出院时仍存留。54 举例新开动手法术病征当中存留 38 举例，rEVAR 病征 34 举例当中存留 26 举例。并且选用腔调内重建第一组高于选用新开动手法术第一组。并且 Kaplan-Meier 生存分析显示前者更高的长期生存率。新开动手法术的 1 年、3 年、5 年生存率共有 50%、45.7%、39.1%，而 rEVAR 为 61.9%、42.9%、23.8%。

总而言之，将 rEVAR 作为 rAAA 的住院选用措施能微小降低早期出生率，提高围动手法术期生存率、出院率以及远期生存率。这相对依赖于继续教学和多学科一个团队之间的合作。

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