动脉入路坏死全系膜切除：改良胰十二指肠切除术效果好

肠胃部十二指肠缝合精（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是瓶腹远处的标准缝合精式，魄需要对上背部活体和各种手精擅于有熟悉的引介。

过去的几十年，PD 精经历了很多次改良，重点主要在于不返国操作的前提下大幅提高肠胃部头和血栓上脊柱的加速复合，如肠胃部腺离断和胆管分段。这些改良精式特指「脊柱入四路」或「SMA 优先入四路」，他们的军事优势在于可以现代判断侵袭性瓶腹远处癌的可缝合性；有利于清扫进展期肠胃部腺癌的肠胃部腺远处切缘，尤其是中的部的切缘或肠胃部后切缘；有利于识别系统并保护措施闭合的肝右脊柱；有利于避开缝合标本中的的微血管充盈以减少精中的出血。

在引入脊柱入四路的种概念以后，紧接着又消失了「肠胃部腺全系膜缝合」这一种概念，肠胃部腺系膜是位于肠胃部腺背侧和血栓血管彼此之间的脊髓淋巴四组织，对应于肠胃部头的第一、第二脊髓丛（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有血管增生和周围淋巴集中于的肠胃部头，肠胃部腺全系膜缝合可提高 R0 缝合率，并大幅提高医治性缝合。

脊柱入四路和肠胃部腺全系膜缝合这两个种概念在活体学、手精学和学畸变方面有紧密的关联。但是目前还不能关于将这两个种概念相结合的精式的研究。为说明了脊柱入四路肠胃部腺系膜全缝合的肠胃部十二指肠缝合精（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技精细节，来自台湾大学的 Koga 博士团队同步进行了一项回顾性研究，结果发表在现阶段的 Annals of Surgery 上。

图 1 为食道上前部入四路的全系膜缝合的活体和种概念。A：肠胃部腺全系膜的前面观，展示出为连接肠胃部头右侧腹膜脊髓节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的脊髓血管束，图中的 IPDA（肠胃部十二指肠下脊柱）与空肠脊柱汇入；B：肠胃部头、肠胃部腺系膜、空血栓的都从示意图，图中的标示了复合界线（注释：Celiac Ganglion：腹膜脊髓节，HGCT：肝门微血管、胃部网膜右微血管吻合支）

该研究纳入了 162 名有根治性缝合早日的高血压，高血压分为两四组：SMD-PD 四组（82 名高血压）和常规 PD（CoPD）四组（80 名高血压），同时根据不同的缝合程度同步进行分层：11 举例现代阻绝血流的非常简单系膜分叶的 SMD-PD 高血压为 1 级；63 举例石板全系膜缝合的高血压为 2 级（其中的 23 举例 SMD-PD 高血压）；75 举例有 SMA（血栓上脊柱）180 度包绕的高血压为 3 级（其中的 45 举例 SMD-PD 高血压）。另外还整理了高血压的临床数据和影像学资料来风险评估脊柱入四路 SMDPD 的可行性和有效性。

调查结果：SMD-PD 和 CoPD 四组相比，精中的败血症明显减少，手精时间也显著缩短。影像学检查显示 80% 的肠胃部腺脊柱分支来自于 SMA 的右后方，而的增生也几乎来自同一方向，表明了脊柱入四路的有效性。

因而作者普遍认为，从食道上方前部行脊柱入四路的 SMD-PD 精是可行的，而且显著，是肠胃部腺癌的一种很有前景的手精化疗方式。

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