COA2016：陈世益教授谈肩关节不稳动手术治疗经验

11 月 17 日的「颈脊柱教育教学」会场，里华医学会群众运动医疗该协会原于政务委员，上海交通大学附属华山医院群众运动医学科主任陈世益名誉教授，围绕「颈脊柱不稳里脊柱据载发育不良km＞20%」时的手妖术解决设计方案不作了「脊柱镜下 Bankart 补强+Remplissage 妖术」的精彩发言。

颈脊柱不作为人体社交活动范围较大的脊柱，其稳定特质由脊柱据载和齿骨背脊的骨特质匹配、据载唇韧带复合体、颈袖以及关的力学机制等四个方面共同维持。由于 Bankart 破损（当年下方脊柱据载唇韧带复合体伤及）是绝大多数创伤特质颈脊柱侧面脱位的主要解剖机制，因此 Bankart 破损补强妖术是治疗法创伤特质颈脊柱侧面脱位的主要手段。

然而，复发特质颈脊柱侧面不稳还常会间歇颈据载发育不良或齿骨背脊后正下方锯齿状特质手肘（Hill-Sachs 破损）。美国著名的颈脊柱外科艺术大师 Steven Burkhart 牙医驳斥，间歇显着骨特质发育不良的症状实际上 Bankart 重建妖术的再脱位率高达 67%。

一、陈世益名誉教授首先为大家回顾系统性了「显着骨特质发育不良」的基本概念

那么颈据载和齿骨遗骸特质发育不良多少，可以假设为显着的「骨特质发育不良」呢？Burkhart 牙医的假设是「拉出梨形」的颈据载或「回转型」（Engaging）Hill-Sachs 破损。

对于颈据载骨特质发育不良，目当年国际上的歧见是发育不良km>25% 时，实际上的 Bankart 重建无效，所需透过 Latarjet 之类的骨特质阻拦手妖术。

对于 Hill-Sachs 破损，Burkhart 驳斥在颈外展 90 度位外旋时，如果显现出 Hill-Sachs 破损的长轴和颈据载当年下缘重合时称为回转特质（Engaging）Hill-Sachs 破损。

但是 Burkhart 的 Engaging 只能在脊柱镜手妖术时才能正确。为了妖术当年确实评估 Hill-Sachs 破损，还有一些人针对 Hill-Sachs 破损的间距、深度、km等等特别强调了研究，至今没订下歧见。由于复发特质颈脊柱不稳里，Hill-Sachs 破损和颈据载发育不良常会同时实际上、互为负面影响。于是日本的学者驳斥了「Track」理论，根据影像学检查可以近似值出 Hill-Sachs 破损是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 型的 Hill-Sachs 破损，实际上 Bankart 重建妖术后有高的复发率。

二、陈世益名誉教授引介了对于间歇骨特质发育不良的颈脊柱不稳的手妖术解决设计方案

对于显着颈据载发育不良，目当年有喙突截骨反向的 Latarjet 妖术或颈据载侧面髂骨植骨妖术。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 破损，当当年相对广为人知的方法是 Remplissage 妖术，即脊柱镜下岗下腱固定妖术，以填塞 Hill-Sachs 破损的骨发育不良。

有关不同程度的骨特质发育不良，陈世益名誉教授根据古籍阐释了手妖术解决设计方案：

1.

2.

3.>25% 的颈据载发育不良者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，采用 Latarjet 手妖术。

4.>25% 的颈据载发育不良者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 手妖术以外，可能加用 Remplissage 妖术。

同时，陈世益名誉教授通过一分钟手妖术录像配乐，分享了华山医院「脊柱镜下 Bankart 重建妖术+Remplissage 妖术」的经验，引介了手妖术要点。

通过回顾古籍，「脊柱镜下 Bankart 重建妖术+Remplissage 妖术」长期具体，仅有少数显现出轻度颈外旋依赖于。

三、回顾古籍系统性了 Latarjet 手妖术的及并发症

脊柱据载发育不良km＞25% 时，可以并不所需 Latarjet 手妖术，且满意。

但由于复发特质颈不稳里，显着颈据载发育不良仅有占 16%，因此 Latarjet 不是也不应该成为常规妖术式。其手妖术指征应当将症状的年龄、群众运动水平、投身于的群众运动计划考虑在内。除此之外， Latarjet 手妖术并发症较多，比如移植物沉淀，移植物手肘/错位，神经破损等。

先前，针对目当年脊柱镜下 Latarjet 妖术在国内的「广为人知」，陈世益名誉教授坚称了害怕。脊柱镜下 Latarjet 妖术对妖术者的解剖知识要求更高，学习曲线陡峭，很难掌握。而且没证据表明脊柱镜下 Latarjet 妖术相对于开放手妖术有显着优势。陈世益名誉教授认为对于一种取而代之治疗法方法，不用「一窝蜂」地追上潮流，根据症状异化地并不所需适当和公共安全的治疗法设计方案、量力而行，才是一名「优秀」的外科牙医。

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