陷入困境：主动脉夹层伴高起源左主冠脉一例

一例有低血压高血压的73岁女性，因胸痛和呼吸困难收入住院治疗科。胸片表明：纵隔腔扩大，心胸比减低（见图1A）。MRI表明：较长时间伏性心律，无ST段相反（见图1B）。

图1 术前诊断资料。A 术腰部片；B 术前MRI；C 术前CT扫描

术前医学影像心动图除了里面度小管出血，其余已为类似于精神状态。增强CT表明：急性A型脊髓走道分拆里面度小管出血和左主冠状动脉甲状腺低是从(LMCA; 见图1C)。

即刻心脏停博，体外循环系统，展开住院治疗手术后。术间发现LMCA是从于低于脊髓瓣28mm的左边，顺着壁发展缓慢下（见图2）。

图2 术间图片。APriceB LMAC低于伏管交界（金色箭头），壁外的走向（粉红色箭头）；C 相符口内表面（粉红色星星）和低是从区域（金色星星）；D 相符口的外表面

谨慎拨动LMCA，并将其从脊髓壁分离下来。将一锥状涤纶如此一来生物部分裹于根部（非腹水伏或左腹水伏），以此加大剥离显现出的根部，从而将3个断开两条路线再后轮于外侧如此一来生物，使得其动脉阀门的动态得以存放。使用6mm的环形塑料人造血管（Gore-Tex graft）将LMCA如此一来如此一来生入非腹水伏，以尽量避免扭转和外间的压迫（见图2和图3）。此后，升脊髓被再置于低压停循环系统里面。

术后无类似于情况，也无出血，查验显现中风恶化。随访CT可见明显如此一来生物（见图3）。

图3 APriceB 手术后示意图；CPriceD 术后三维CT扫描

尽管无法去估计值准确的患病率，已揭晓的数据表明左主冠状动脉低是从是颇为少见的。古书里面，冠状动脉甲状腺低是从的假定并不明确，假定为瓣膜脊上5mm的甲状腺是从，或者为伏管交界上5-10mm的甲状腺是从。

该病例里面，LMCA的左边低于伏管交界处12mm，低于脊髓瓣28mm。目前并无其他古书报告分拆这种甲状腺的急性A型脊髓走道病例。

假设术前没能识别中风，在脊髓手术后其间，由于心肌保护不充分和医源性烧伤，LMCA但会加剧严重出血。幸好术前检测显现出了甲状腺，从而得知LMCA的走向和空间父子关系，尽量避免了在脊髓夹闭和手术后操作过程里面烧伤冠状动脉。

至于手术后程序，甲状腺是升脊髓置换术的障碍之一。这个病例的亮点在于尽早升脊髓置换术的同时，又合理地妥善处理了低是从LMCA。不单是认为，其术式的优势在于非常简单可行且更加相一致较长时间的生物体特点。

另外，一些已揭晓的报告指显现出了低是从腹水并不危险，随时可能因为心脏供血不足以而引发猝死。因为该术式更加相一致生物体结构，且解决了腹水急性扭转的情况，不单是相信拒绝接受了该术式的病患者经常性预后较佳。当然，不单是也认为有必要进行经常性的随访，以断定手术后效果。

总之，不单是针对甲状腺低是从的急性A型脊髓走道病患者，顺利完成了升脊髓置换术、LMAC如此一来植，从而筑成了非腹水伏。在这个病例里面，详尽的术前CT检验仔细的术间组织分离是尽量避免医源性烧伤的基础。

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