2 天前在家洗了个澡，怎么就心血管了？

病例讲解

病患男官能，45 岁，因「气喘 2 天」于 2019-06-14 病倒。

病患 2 天前后下冷水澡后出现气喘，于其畏寒寒战，体温高达 40℃，于其乏力、头心痛，有腹泻，无头心痛，无腹心痛腹胀，无尿频尿急尿心痛，当地医院交回无菌治疗（具体推断），病患仍有气喘于其头心痛乏力，至我院诊疗。

测肝功能 87/50 mmHg，查炎常规+超敏 CRP：巨噬蛋白除此以外 28.62x101]9/L↑、中官能炎小板分类学 90.4%↑、炎小板除此以外 79x101]9/L↓、超敏 C 底物抗原 217.2 mg/L↑；

诊疗化学合成：肌酸激酶 280U/L↑、谷丙转氨酶 239U/L↑、总胆红素 100.1μmol/L↑、尿素 13.50 mmol/L↑、肌酐 212.4μmol/L↑；

胸部+口部 CT：两胃癌官能溃疡，脂肪大肠，癌变后部稍增细，双肾周腹膜增厚，少量渗出。双肾低密度灶，右方肾结石。阑尾下部部稍增细，升结肠近回盲部红肿。

病患为进一步诊治，拟「细菌感染官能休克」收住病倒。

病患胸部 CT 可见两胃癌官能溃疡，右方肺为主

查体：体温：38.7℃ 脉搏：113 次/分 吞咽：16 次/分 肝功能:93/56 mmHg。

神志清，人格软，表皮鼻腔无轻微黄染，浅表淋巴结未足轻微肥大，心律申，各循环系统听诊区未闻及病理官能其所，双肺吞咽音细，未闻及干湿罗音，腹平软，口部竖长约 10 cm 手术皱纹，无轻微压心痛及反跳心痛，大肠肾拱下未足，大肠区叩心痛 (-)，腹腔未触及，莫菲氏征阴官能；移动官能韵尾 (-)。

双下肢无水肿，可见暗红色瘀斑瘀点，神经系统查体无殊。

病患双下肢瘀斑瘀点

问及病史，病患投身于肉类销售，双上肢表皮可见多处割伤遗留下来，病患民事诉讼为工业产品肉类时被猪骨头割伤。

病倒病人：1、细菌感染官能休克；2、急官能肾损伤；3、心脏细菌感染；4、大肠功能反常；5、脂肪大肠；6、肾切掉术后

病倒后完善炎人才培养，考虑到病患诊治细菌感染，交回以泰能针 1 g q8 h 联合利奈唑胺 0.6 g 静脉滴注 q12 h 抗细菌感染治疗，辅以护大肠护胃、补液等骨髓移植赞同治疗。

其他辅助检查和许诺：

(2019-06-14) 炎气检测：硬水 7.401、炎氧分压 68 mmHg↓、二氧化碳分压 28.2 mmHg↓、碳酸氢下部 17.2mmol/L↓、实际碱剩余 -5.700 mmol/L↓、乳酸 2.50 mmol/L↑

(2019-06-15) 炎常规+超敏 CRP：巨噬蛋白除此以外 24.88x101]9/L↑、中官能炎小板分类学 91.1%↑、超敏 C 底物抗原 120.2 mg/L↑

(2019-06-15 ) 化学合成：谷丙转氨酶 90U/L↑、谷草转氨酶 67U/L↑、谷氨酰转组氨酸 230U/L↑、碱官能磷酸酶 153U/L↑、总胆红素 78.3μmol/L↑、肌酐 83.1μmol/L↑

(2019-06-15) 降钙素原：降钙素原 9.22ng/ml↑；

病倒后第二天炎人才培养报阳，提示猪链球菌。

考虑到猪链球菌易累及脑膜，交回唯腰椎穿刺术，测脑组织负荷 210 mmH2O，脑组织常规：有核蛋白除此以外 230.0 个/μl、中官能蛋白分类学 80.0%；脑组织化学合成：抗原定量 137.8 mg/dl↑、乳酸谷氨酸 105U/L↑，糖 4.21 mmol/L，乳酸 4.0mmoL/L↑。

完善心超、头颅 MR 未见反常。双下肢瘀斑唾液涂片阴官能，脑组织涂片、人才培养阴官能。

修正病人：1、细菌感染官能休克；2、猪链球菌败炎症；3、细菌官能脑膜炎；4、心脏细菌感染；5、急官能肾损伤；5、大肠功能反常；6、脂肪大肠；7、肾切掉术后

下部据炎人才培养药敏结果，停用泰能及利奈唑胺，抗生素降门廊为头孢曲松 2.0 g q12 h。

病患症柱状体征好转，抗细菌感染治疗持续近三周。

2019-07-02 炎常规+超敏 CRP：巨噬蛋白除此以外 7.21x101]9/L、中官能炎小板分类学 55.5%，CRP 3.5 mg/L；降钙素原：0.05ng/ml；大肠肾功能整体正常；

复查胸部 CT 示双肺瘙痒轻微吸收；复查脑组织有核蛋白除此以外 10 个/μl，抗原定量 62.2 mg/dl↑。

交回以休养。

争辩

猪链球菌病是一种人畜一共患病，主要表现为气喘和轻微的毒炎症柱状，可引起败炎症、脑膜炎、心内膜炎、性疾病和胃癌。

猪链球菌在猪中有极高的流唯官能，在有机体不相似，但一旦细菌感染病情恶化往往很轻微。其可经开放官能伤口、经消化道和经吞咽道传播。人群普遍易感，尤其是屠夫、屠场工人、饲养员及投身于肉类销售加工的人员感染率高。

肾切掉、糖尿病、酒精中毒和病患均是易感者。本例中病患曾因脸部唯肾脏切掉术，发病前有受凉的根本原因，结合病者的职业，以上因素均与暗含轻微细菌感染相吻合。

猪链球菌对大多数抗病毒类固醇敏感，目前抗病毒效果极好的抗病毒类固醇主要有抗病毒 G、第三、第四代抗病毒、氨苄西林、抗病毒和高性能硫喹诺酮类类固醇等。当细菌感染累及脑膜，抗生素的选取请注意其在脑组织中的含量。

供参考：

1. Streptococcus suis infection: an emerging/reemerging challenge of bacterial infectious diseases? Virulence. 2014 May 15;5(4):477-97.

2. Streptococcus suis: an emerging human pathogen. Clin Infect Dis. 2009 Mar 1;48(5):617-25.

3. Streptococcus suis Meningitis: A Systematic Review and Meta-ysis. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Oct 27;9(10): e0004191.